LA RECHERCHE AVANCE,
LA DÉPRESSION AUSSI

Médecins traitants

Les médecins généralistes sont les premiers intermédiaires des patients qui font face à une dépression. D’abord parce qu’ils sont souvent les praticiens les plus proches de la personne, le médecin généraliste (souvent le médecin traitant) connait souvent bien le patient, sa famille, etc. Ensuite parce qu’il représente la première étape obligatoire de la sphère médicale. Ce schéma est en effet vivement encouragé par l’État qui joue sur la carte du remboursement. Cependant ce système oblige à donner l’initiative de la démarche à la personne dépressive. De plus les médecins sont rarement formés à diagnostiquer et à soigner la dépression. De là, découlent de nombreux dysfonctionnements du système de prise en charge de cette maladie.

Le directeur de l’Association SOS Dépression, Alain Meunier, psychiatre et psychanalyste donne son avis sur le rôle donné au médecin généraliste: «Les médecins traitants, non seulement
ils sont prescripteurs et cela peut être adapté ou pas. Mais surtout maintenant il y a ce que l’on appelle la filière de soin, c'est à dire que pour venir chez un psychiatre vous êtes obligé de passer par le médecin généraliste, ce qui n’est pas du tout approprier dans ces cas là. Logiquement, cela ne peut être qu’un médecin généraliste qui renvoie chez un psychiatre, cela veut dire que
ce sont eux les prescripteurs et c’est pour cela que nous [SOS Dépression] recevons des gens dans tous les sens, qui ont effectivement des souffrances psychiques. Or toute souffrance psychique n’est pas une dépression. Aujourd’hui toute souffrance psychique est devenue une dépression, traitée comme telle,
ce qui est quand même un problème.»

Les médecins traitants/généralistes sont donc les premiers acteurs du monde médical que rencontre un patient dépressif.
Ils peuvent eux-mêmes prescrire un traitement, des anti-
dépresseurs dans la majorité des cas. Ils sont censés pouvoir diagnostiquer une dépression et pouvoir prescrire des traitements, notamment en se basant sur le DSM IV. Cependant il faut noter que la sensibilisation des médecins généralistes en ce qui concerne la dépression et les maladies psychiatriques ne représente qu’une faible part de leur formation. En raison de cette faible formation, il y a de réels dysfonctionnements. C’est l’avis d’Alain Meunier qui nous confie:
«Je ne suis pas contre qu’on laisse les médecins généralistes prescrire les antidépresseurs. Le problème c’est qu’on leur donne les mauvais instruments pour juger la maladie.»

Effectivement, au niveau du diagnostique d’abord, la dépression est parfois identifiée tardivement, car la démarche est à l’initiative du patient d’une part, d’autre part parce qu’un médecin traitant non habilité à reconnaitre une dépression aura tendance
à préconiser du repos et invitera le patient à revenir si
les symptômes ne passent pas. Parfois, à l’inverse un certain nombre de médecins généralistes ont tendances à donner systématiquement un traitement, ce qui crée un véritable décalage entre le nombre de personnes diagnostiquées malades, traitées
et renvoyées vers les psychiatres, et le nombre réel de dépressions. Le généticien Stéphane Jamain estime qu’aujourd’hui:

«On se retrouve avec une sur-médication sans être efficace, et
qui peut durer, trainer; ou parce qu’il va y avoir une toute petite amélioration des symptômes, on va se dire que c’est peut-être bien alors que ce n’est pas suffisant. Et la rechute va être plus difficile, pire ou des choses comme cela.»
Enfin, dans le traitement, les médecins généralistes ne prescrivent presque que des antidépresseurs. Or la dépression étant multiple et complexe, ce traitement ne se révèle pas toujours des plus adapté. Le médecin généraliste à rarement la démarche de rechercher les causes possibles de la dépression, par manque de connaissances, mais surtout par manque de temps. Les patients ont besoin d’une écoute hebdomadaire voire quotidienne qu’un psychiatre peut offrir mais pas les médecins traitants qui auront tout au plus quinze à trente minutes pour leurs patients dépressifs. Le neuro-psychopharmacologue Michel Hamon pense que:

«Si on peut se passer d’un médicament, qu’on a un contact suffisamment riche, chaleureux, empathique avec quelqu’un et
un nombre suffisant de fois, on va s’en sortir. Le problème c’est qu’on n’a pas le temps, quand vous allez voir votre médecin,
il vous reçoit dix minutes, un quart d’heure et cela ne suffit pas. Donc il va donner le médicament qui va suppléer finalement au manque de contact, qui est pourtant clé pour prévenir ou réduire le risque d’épisode dépressif majeur.»
Les médecins traitants sont donc les premières personnes du corps médical en contact avec la dépression et les patients dépressifs. Malheureusement un manque de temps et de formation implique souvent un mauvais diagnostic, un mauvais traitement et un renvoi tardif vers les psychiatres, pourtant plus à même de prendre en charge les patients. Une fois encore, on note un manque de communication et d’informations qui participe au dysfonctionnement de la prise en charge de la dépression.

Psychanalystes

La psychanalyse est une thérapie psychique apparue à la fin du XIXème siècle après la publication des premiers travaux de Sigmund Freud. Il s’agit d’une approche des troubles mentaux par l’analyse des mécanismes psychiques profonds, c'est-à-dire ceux de l’inconscient. Pour les psychanalystes, l’expression de tout désordre mental s’enracine dans des troubles inconscients (refoulement de désirs, refus des pulsions…) Leur proposition thérapeutique consiste donc à explorer l’inconscient afin de traiter, ce qu’ils estiment être
les véritables causes des troubles mentaux.

Les psychanalystes abordent donc la dépression comme
un problème sociétal plus que médical au sens où le trouble dépressif vient soit en réponse à un deuil, soit en réponse à un mal être social refoulé dans l’inconscient qui ne peut pas s’exprimer à travers le langage. Cinzia Crozali psychanalyste praticienne et auteur de La Dépression, affect central de
la modernité nous décrit la dépression:

«Ce n’est pas une maladie dans le sens que je ne la considère
ni naturelle ni biologique. Pourquoi pas naturelle ni biologique ? Parce que la position du sujet déprimé n’exprime pas le langage. C’est une personne qui n’arrive pas à parler et par conséquent
ne peut pas s’insérer dans le lien social.»

C'est-à-dire que la dépression est un état «mélancolique» relativement normal et pas un état pathologique.
D’après l’analyse de l’école Lacanienne la dépression correspond à un état de passivité de l’individu face à la société
et à sa vie. En effet un dépressif ne travaille pas, ne remplit pas ces responsabilités civiques et ne peut se prendre en charge
lui-même. Cela est induit par une «lâcheté morale» du malade: inconsciemment la personne qui ne se sent pas bien dans
la société se met à l’écart du monde qui l’entoure parce que
c’est la position la plus facile, il ne fait pas face à ses peurs et angoisses qui brouillent son rapport à la société et en même temps il décharge toute responsabilité de sa vie.

La conception et la prise en charge actuelle de la dépression excluent en grande partie cette approche thérapeutique qui traite
la principale composante de l’état dépressif, le mal être social.
La prise en charge officielle favorise la prise en charge psychiatrique, médicalisée et standardisée: le diagnostic basé
sur des questionnaires impersonnels et généraux répertoriés dans le DSM IV, ou encore un traitement qui passe par
la prescription presque systématique d’antidépresseurs.
Les psychanalystes offrent une prise en charge plus personnalisée et profonde qui permettrais d’aborder
le «mal être social» qui est clairement un générique qui regroupe une infinité de réalités, C. Crozali nous l’explique:

«Je recevais beaucoup de patients qui venaient me dire qu’ils étaient déprimés. Donc ils arrivaient avec un diagnostic donné par les praticiens ou donné par eux-mêmes et c’est étonnant de voir comment ils étaient différents l’un de l’autre. Ils se disent tous déprimés mais aucun ne ressemble à l’autre. La dépression est une réalité fractionnée.»

Même si les psychanalystes sont «exclus» de la prise en charge officielle, c’est une école très influente en France. De nombreuses personnes consultent les psychanalystes en dépit du fait que leurs thérapies ne soient pas remboursées par la Sécurité Sociale et de plus en plus de psychiatres font une formation de psychanalyse complémentaire. Cependant, leurs travaux ne sont pas reconnus comme scientifiques et pris en compte au même titre que ceux
des autres acteurs.

Généticiens

Les généticiens sont des spécialistes de la génétique c'est-à-
dire de l’étude des caractères individuels transmis de manière héréditaire. Pour ce qui est de la Dépression on envisage depuis les années 2000 la question d’une prédisposition génétique. En effet, les généticiens ont mis en évidence le rôle des gènes en tant que facteurs de vulnérabilité à la dépression, ce qui les place désormais au cœur de la problématique
de sa prise en charge. Aujourd’hui isolés du « monde de
la dépression », ils auront un rôle primordial dans la prise
en charge de la dépression à caractère héréditaire.

Aujourd’hui, leur rôle se situe principalement au niveau de
la recherche des causes de la dépression et de la compréhension de ses mécanismes. Les généticiens sont complètement absent de la chaine de prise en charge, ils n’ont aucun contact avec
les patients, ni même souvent avec les autres spécialistes de
la dépression. Mais l’hypothèse d’une thérapie génique, même si elle est à l’état embryonnaire, s’impose de façon de plus
en plus réelle, comme un futur traitement de la dépression.
Cette technique a d’ors et déjà été couronnée de succès en 2010 dans le cadre d’une expérience sur des rats. Bien sûr, cette technique est encore loin d’être au point, et il reste encore à isoler précisément les gènes mis en cause chez l’humain. Si cette technique parvient à se concrétiser, ce sera alors une révolution pour les patients atteint de dépression lourde et chronique à caractère héréditaire, chez qui on ne peut soigner que l’épisode dépressif, et qui de fait, sont sujet à de fréquentes rechutes inexpliquées. Le rôle des généticiens, aujourd’hui ambigüe s’affirmera alors, car en dehors dela recherche, ils intégreraient à part entière la chaine de prise en charge. L’isolationnisme actuel de ces spécialistes est un problème que souligne Stéphane Jamain, lui-même généticien:

«Aujourd’hui il y a une grande séparation entre les gens qui font de la recherche et les gens qui font de la psychiatrie au quotidien et je ne vous parle même pas de la psychanalyse. Quand on dit qu’on fait de la recherche de gène de la vulnérabilité à
la psychiatrie, les gens demandent si c’est génétique ou psychiatrique. Cela vous montre quelle est la mentalité actuelle
de la population générale, c’est une vraie méconnaissance
des maladies psychiatriques y compris au niveau des médecins généralistes et des psychiatres qui font des consultations.
On a vraiment deux mondes en France entre la recherche et
la prise en charge.»

En effet, aujourd’hui les travaux de génétique sont négligés par
les autres spécialistes. Peut être à cause de la complexité de leurs travaux, et de la distance entre ces recherches et leur travail de prise en charge proprement dit. Sûrement aussi à cause de
la jeunesse de ces recherches, dont les premiers résultats probants datent de 2010. Inversement, les généticiens sont souvent très focalisés sur leurs sujets de recherche, et sont peu informés sur la dépression en tant que telle, ce qui aboutit souvent à l’impasse. Dans l’hypothèse d’une cause génétique de
la dépression, on assiste ainsi à de nombreux malentendus contre lesquels Alain Meunier, psychiatre et président de l’association France Dépression s’insurge: «ça c’est la France.
Le fait qu’il y ait des généticiens trouvent un truc voudrait dire
qu’il n’y a plus d’autres causes ce qui est complètement ridicule».

Pourtant leurs travaux sont très influents sur de nombreux
points. D’abord les généticiens appuient l’idée que la dépression est bien une pathologie, pouvant se décrire comme
un déséquilibre chimique. De fait ils pourraient à terme proposer
un dépistage plus efficace que le DSM IV, utilisée à défaut d’autre chose, et dont la pertinence est encore critiquée aujourd’hui. Ensuite ils affirment également un certaine vision de la maladie, et participent à donner un statut aux malades. Ainsi leur influence est primordiale et se doit d’être prise en comptes par les autres acteurs, ce qui n’est malheureusement pas le cas aujourd’hui.

Psychiatres

Le psychiatre est un médecin spécialiste en psychiatrie dont
le rôle est de prévenir, diagnostiquer et traiter les maladies mentales et les troubles psychiques telles que la dépression. Le psychiatre est au cœur de la prise en charge. Après le médecin traitant, il est le principal interlocuteur d’un malade atteint de dépression. C’est également lui qui renvoie vers d’autres médecins suivant la cause de la dépression afin de traiter celle ci. C’est cet aspect là qu’il faudrait développer pour améliorer la prise en charge, et qui est encore trop marginal aujourd’hui: d’abord parce que les outils de diagnostic sont encore trop peu efficaces, ensuite, parce qu’il y a un manque de communication entre le psychiatre et les autres praticiens.

Après ses études de médecine, un psychiatre est formé pendant quatre ans de façon spécifique sur les maladies mentales et leurs traitements. De par sa qualification, le psychiatre semble être l’interlocuteur principal d’une personne atteinte de dépression. Cependant, comme le dénonce Alain Meunier, psychiatre et psychanalyste de l’association SOS dépression, la filière de soin est telle, que le passage par le médecin généraliste est obligatoire avant de consulter un psychiatre.

«Pour revenir sur les médecins traitants, non seulement ils
sont prescripteurs et ça peut être adapté ou pas. Mais surtout maintenant, il y a ce que l’on appelle la filière de soin, c'est à dire que pour venir chez un psychiatre vous êtes obligés de passer
par le médecin généraliste, ce qui n’est pas du tout approprié
dans ces cas là. Logiquement, ça ne peut être qu’un médecin généraliste qui renvoie chez un psychiatre, cela veut dire que ce sont eux les prescripteurs et c’est pour cela que nous recevons des gens dans tous les sens, qui ont effectivement des souffrances psychiques. Toute souffrance psychique n’est pas
une dépression. Aujourd’hui toute souffrance psychique est devenue une dépression, traitée comme telle.[…] Je ne suis pas contre le fait qu’on laisse les médecins généralistes prescrire
les antidépresseurs. Le problème c’est qu’on leur donne
les mauvais instruments pour juger la maladie.»

Les conséquences sont importantes. Actuellement, les médecins traitants prescrivent beaucoup trop d’antidépresseurs et à mauvais escient. Cela est dû au fait que le médecin traitant ne possède pas des connaissances approfondies en matière de maladies mentales –que cela soit au niveau des multiples antidépresseurs ou au niveau du diagnostic et de la distinction entre dépression et « déprime »-, et d’autre part parce qu’il n’a pas beaucoup de temps à accorder à chacun. Le psychiatre se retrouve donc face à de nombreux patients qui ne sont pas atteints de dépression. D’autre part, cette filière de soin est complexe et donne l’initiative des démarches à l’individu malade.

Le psychiatre est d’une part habilité à diagnostiquer la dépression et donc à faire la différence avec une simple «déprime».
Pour cela, le psychiatre se base sur des tests comme le test d’Hamilton ou de façon plus importante encore sur le DSM IV. C’est un des principaux écueils auxquels les psychiatres
se heurtent comme le précise, Stéphane Jamain, généticien spécialiste du trouble bipolaire:

«Le grand problème des maladies psychiatriques en général, c’est qu’il n’y a pas de marqueurs biologiques qui permettent d’être sûr que les gens sont malades. Par exemple dans
le diabète, on mesure la glycémie dans le sang et on peut dire qu’à partir d’un certain taux, ils sont malades[…]. Dans les maladies psychiatriques, on a comme seule évaluation clinique, l’évaluation subjective du clinicien qui connaitrait très bien son métier et qui par son expertise et son expérience fait qu’il va pouvoir dire à 100% si la personne souffre d’un épisode dépressif ou pas. Il va faire la différence entre une personne avec un trouble bipolaire, une personne dépressive, une personne qui souffrirait d’autre chose. Mais il y a aucun moyen d’être sûr que le clinicien d’à côté aura exactement les mêmes critères (qui ne sont pas
des critères objectifs), pour dire que le gens aurons exactement
la même maladie.»

D’autre part, en tant que médecin, il peut prescrire différents antidépresseurs, des psychothérapies ou bien encore des thérapies cérébrales telles que les électrochocs ou bien la thérapie magnétique trans-crânienne afin de soigner l’épisode dépressif. Cette étape là est aujourd’hui plutôt bien maitrisée. Mais il a aussi un rôle dans la détermination et le traitement des causes de la dépression. Or, d’après Alain Meunier, il semblerait que cette recherche ne soit pas faite systématiquement:

«Une fois que vous avez déterminé la cause, vous soignez
la cause. Toute cette démarche thérapeutique, elle n’est pas faite. C'est à dire soigner le truc, le médecin généraliste arrive à donner l’antidépresseur, avec le fait qu’il en donne trop et qu’il n’a pas de repère lui pour le donner correctement. Ensuite dans la trajectoire il faut chercher la cause et ensuite vous soignez les causes.
Tout ça, ce n’est pas fait. Je ne vous dis pas que tous les psychiatres sont mauvais. La thyroïde, ils le font généralement mais il n’y a pas cette démarche systématique.»

Le psychiatre en tant que spécialiste de la question de la dépression, aussi bien au niveau du traitement que du diagnostic, devrait être l’interlocuteur principal du malade, pour que la prise en charge soit efficace. Son rôle serait ainsi de traiter le passage dépressif et de trouver les causes de la dépression pour ensuite diriger le malade vers d’autres spécialistes si cela est nécessaire.

Associations

Les associations à but non lucratif dédiées au soutien des personnes atteintes de dépression prolifèrent de plus en plus.
Il s’agit d’organismes très importants car ils proposent des soins complémentaires à ceux de la prise en charge officielle.
Ils comblent les vides et carences de la chaîne de traitement traditionnelle et militent contre la prise en charge organisée par l’État, qu’ils considèrent inadaptée ou incomplète.

Alain Meunier, fondateur de SOS dépression nous explique
une des raisons qui l’a poussé à fonder son association:

«J’ai fait beaucoup d’urgences au départ et justement l’idée
c’était de sortir de l’hôpital et d’aller chez les patients. Comme
ce fait à l’étranger où une urgence psychiatrique passe par
le déplacement d’un médecin ou de toute une unité de support.
Ici vous faites une tentative de suicide on vous envoi aux urgences, vous ressortez et au-revoir».

Pour combler ces carences, il y a trois types d’associations spécialistes de la dépression en France:

Premièrement, les associations de soutien aux malades et aux familles qui se chargent de rassembler les différents acteurs (médecins, infirmières, assistantes sociales, familles…) autour des malades pour les aider à traverser la dépression. L’association la plus importante en France de ce genre est France Dépression.

Deuxièmement, il y a les associations qui fournissent des soins complémentaires: lignes d’écoute téléphoniques, médecins
prêts à se déplacer, thérapies cérébrales… Dans ce domaine, l’association la plus importante en France est SOS Dépression
qui veut réduire «la distance entre les soins et les malades ».

Finalement, on trouve des associations militantes de médecins
et de scientifiques qui s’opposent à certains aspects de
la prise en charge actuelle. Celles-ci travaillent à faire reconnaitre les maladies psychiatriques comme des maladies «comme
les autres». Par exemple l’association Nuit Sécuritaire agit pour améliorer les systèmes d’accueil et de traitement des maladies psychiatriques.

L’action des associations reste cependant marginale, car celles-
ci ont un manque de visibilité et sont exclues de la prise en
charge traditionnelle. En tant qu’organismes autonomes, elles ne bénéficient pas du crédit de l’État, et doivent se battre pour exister et se faire connaitre par les malades.

Autres

De nombreuses causes annexes biologiques et moins formelles de la dépression sont également mises en évidence. Celles-ci peuvent être des facteurs déclencheurs de
la dépression à part entière, ou contribueraient plus ou moins fortement à la dépression. Ainsi, une maladie, une carence,
ou un déséquilibre peut provoquer une dépression. Mais la dépression n’est dans ce cas qu’une conséquence d’une autre maladie, on pourrait en quelque sorte parler d’un «symptôme». Les spécialistes qui se chargent de traiter ces maladies ou ces déséquilibres, sont généralement très mal intégrés aux autres acteurs. Il y a notamment peu de communications entre eux et les psychiatres qui soignent le symptôme «dépression» de
la maladie. D’ailleurs, de nombreux spécialistes reprochent souvent le non-diagnostic du problème sous-jacent à
la dépression.

Il existe différents type de maladies ou désordre interne conduisant à la dépression. Un premier exemple est celui de
la thyroïde. Une hyperthyroïdie chez un patient entraine dans
de nombreux cas une dépression. Une deuxième illustration concerne l’alimentation. Lorsque celle-ci manque de vitamines, de magnésium, de ressources essentielles telles que des protéines (pour leur dégradation en acides aminés), elle peut conduire à
un état de faiblesse qui accentuerait les risques de dépression
et prolongerait également la dépression tant que l’équilibre n’est pas retrouvé. Le diabète pour également favoriser la dépression: celui ci ne transforme pas suffisamment de glucose en énergie dont il a besoin. On peut encore citer le Syndrome de l’Intestin Irritable (SII). Il semblerait en effet que 60% des personnes atteintes du SII aient également un trouble dépressif ou anxieux.

Malheureusement ces effets sont peu connus, notamment
des patients eux-mêmes, et très souvent les causes de dépression ne sont pas traitées, ce qui explique de nombreuses rechutes.
En effet ces différents spécialistes ne sont pas très actifs dans
le monde de la dépression. Il y a réel manque de communication entre eux et les psychiatres en charge de la dépression.
Aucun espace n’est adapté pour que ces deux mondes communiquent et l’information est difficilement accessible par tous. D’une part les cliniciens n’ont pas la formation pour identifier une dépression chez leur patient, ils ne peuvent donc pas toujours les orienter rapidement chez un psychiatre pour être pris en charge au plus tôt. D’autre part, les psychiatres qui reçoive
un patient, n’ont pas la démarche systématique d’identifier
la cause de la dépression, et parfois n’ont pas non plus
la connaissance nécessaire pour la diagnostiquer. En outre,
les démarches se complexifient du fait de la multiplication
des praticiens. En effet un psychiatre ne peut renvoyer vers
un autre spécialiste. Ainsi, à chaque fois le malade doit systématiquement repasser chez son médecin traitant.
Cela multiplie les trajets et les démarches pour le malade,
crée des lourdeurs administratives et augmente les coûts
pour la Sécurité Sociale.

Encore une fois, on pourrait imaginer un système où le psychiatre serait au centre de la prise en charge et pourrait renvoyer directement la personne dépressive chez un spécialiste, épargnant ainsi de nombreuses démarches physiques et administratives au malade. Cela sous entend évidemment
une meilleure formation des psychiatres en ce qui concerne
les possibles causes biologiques de la dépression, et la création d’un espace de communication entre ces différents spécialistes
et les psychiatres.

Malade

Le malade atteint de dépression est dans un état psychique
et physique particulier, qui fait de lui une personne difficile à appréhender à la fois pour sa famille et pour son médecin. Ainsi, le malade se retrouve face à une « jungle ». Il ne sait pas à qui s’adresser tant le monde de la dépression est complexe. Il est difficile pour un malade de se faire aider d’autant plus qu’une personne dépressive souffre souvent d’un manque de volonté ne faisant qu’aggraver l’absence de diagnostic et de soin de la dépression.

Le malade souffre de nombreux symptômes handicapants:
trouble du sommeil et de l’humeur, manque de volonté, apathie, anesthésie affective, pensées suicidaires et passage à l’acte,… Ce sont des individus qui sont très difficiles à cerner, comme l’explique Alain Meunier, psychiatre et psychanalyste au sein
de l’association SOS-Dépression, car nous ne pouvons nous identifier à la douleur du malade, entraînant une incompréhension de ce qu’il ressent.

«C’est surtout un profond sentiment d’incompréhension.
Eux même sont incapables de définir leur souffrance. Si vous rencontrez un dépressif, vous allez essayer de l’aider. En fait, on fonctionne par rapport à la douleur, par identification. C'est à dire que vous pouvez avoir une idée d’être cul de jatte si vous avez
eu le pied dans le plâtre pendant 3 mois, vous avez une identification. Le problème c’est qu’au niveau de la souffrance dépressive, vous n’êtes pas équipés pour comprendre, vous n’avez jamais vécu comme ça, vous n’avez jamais vécu cette souffrance donc forcement ce qui est autour est dans l’incompréhension. Il ne peut pas y avoir d’identification.
Alors, vous ce que vous projetez sur lui c’est votre douleur ordinaire ou celle que vous avez pu ressentir dans un moment difficile de votre vie. Mais cela n’a rien à voir. C’est autre chose,
ils ressentent autre chose. L’anesthésie affective par exemple. Quand vous êtes dans un deuil, au contraire vous avez une douleur aigue, vous êtes déchirés,… le dépressif ne ressent absolument pas cela. Il se sent pourrir, il a l’impression de ne plus rien ressentir, il vit dans un cube de verre. On est très loin de la douleur ordinaire fusse-t-elle dramatique. Donc ce sont deux douleurs radicalement différentes.»

Le malade est totalement incompris par qui que ce soit n’ayant pas eu d’épisode dépressif. En plus de cela, il se retrouve face
à une société hostile dont le mode de fonctionnement ne lui correspond pas. Alors qu’il manque souvent de volonté, le dépressif se retrouve face à une multitude de médecins et de procédures compliquées et inadaptées, et dans laquelle il doit réussir à se retrouver et à survivre. Ajoutons à cela que la prise en charge devrait intervenir au plus tôt, car les chances de guérison sont plus grandes, et que cela diminue le risque suicidaire. Il est aisé de constater que la prise en charge est peu adaptée à ces personnes.

Il est très difficile de comprendre ce que traverse un dépressif,
il est donc très difficile d’avoir des témoignages de ceux-ci.
Seuls les blogs ou les forums permettent d’avoir une idée un peu plus précise. Les blogs sont souvent des sortes de thérapies pour les malades: ils écrivent au jour le jour ce qu’ils ressentent,
ils y analysent leur vie, leur passé, leurs sentiments, leur expérience,etc. Ces blogs n’ont pas forcément pour finalité de communiquer avec les autres contrairement aux forums qui sont des plateformes d’informations où des personnes dépressives, des personnes guéries, et même des psychiatres ou psychanalystes échangent sur les thérapies, les traitements,
les remboursements, leur état d’âme, … Ces forums sont faciles d’accès –ce qui est un avantage lorsque l’on a perdu une certaine volonté et notamment une capacité physique de faire quoique
ce soit-, ils permettent un cadre moins formel et plus apte aux confidences, notamment grâce à l’anonymat.

État

L’État est un acteur majeur du monde de la dépression à plusieurs échelles. Il est garant de l'intérêt public et de l'amélioration de l'état sanitaire de la population. Il exerce un contrôle sur les relations entre les institutions de financement, les professionnels et les malades. Il fait appel à plusieurs instances pour exercer ces missions au niveau national,
et dans une moindre mesure au niveau local.

Tout d’abord, c’est le parlement qui fixe depuis 1996 les
objectifs sanitaires et vote la LFSS. Ensuite le Ministère de
la Santé et de la Protection sociale coordonne le système sanitaire par le biais de quatre organismes: La Direction Générale de la Santé (DGS) qui conçoit et met en œuvre les politiques et programmes de santé publique, la Direction de la Sécurité Sociale (DSS) chargée des questions financières et tarifaires, la Direction de l'Hospitalisation et de l'Organisation des Soins (DHOS) compétente au niveau de l'organisation des soins hospitaliers ainsi qu'au niveau de la coordination entre soins de ville et secteur médico-social. Ensuite le Ministère de l’Économie et
des Finances intervient sur les aspects financiers de la santé et
de l’Assurance Maladie. Le comité Économique des Produits de Santé fixe quand à lui le prix des médicaments et dispositifs médicaux.

Par ces Organisme l’État organise la prise en charge et la
chaine de traitement des malades. Aujourd’hui, les maladies psychiatriques sont traitées de la même manière que n’importe quelle autre maladie. L’initiative des démarches est donnée aux patients. Cela commence par un rendez vous chez un médecin généraliste, celui-ci se charge ensuite de renvoyer les patients vers un spécialiste. Dans le cas de la dépression, le médecin se contente souvent de fournir des antidépresseurs, la plupart du temps à mauvais escient. De plus, par méconnaissance du sujet, le médecin sait rarement renvoyer le patient vers le bon spécialiste en fonction de la nature de la dépression, d’autant qu’un certain nombre de traitements pourtant efficaces, ne sont pas reconnus aujourd’hui et donc négligés. Cette volonté d’établir une chaine de soin unique pour toutes les maladies, selon le même algorithme est la cause principale du dysfonctionnement de la prise en charge de la plupart des maladies psychologiques. C’est le constat d’Alain Meunier, psychiatre et président de l’association France Dépression:

«Ce qui m’a toujours choqué c’est la distance entre la maladie et les soins. […] Quand vous avez une souffrance psychique X ou Y, le problème c’est à qui vous vous adressez ? Il y a les tenants de ceci, les tenants de cela, aucune indication. Je pense qu’entre la demande et les soins, il y a une espèce de lacune terrible. C'est à dire, vous vous renseignez où ? À votre généraliste, il n'y connait rien, il faut être clair ou alors les généralistes s’y connaissent très bien parce qu’ils ont un don pour. Mais au départ c’est juste cinq heures de cours pendant leur internat, pendant leurs études.»

À l’origine de ce dysfonctionnement, outre les pendants économiques que nous développerons par la suite, il nous
a souvent été souligné l’absence de communications entre
les autorités de santé et les spécialistes. Le travail des psychanalystes n’est par exemple pas reconnu, les patients ne sont donc jamais envoyés chez eux dans la chaine de traitements traditionnelles, ni vers les divers spécialistes en mesure de soigner les causes de leur dépression, comme par exemple
une hyperthyroïdie. Ce manque est aujourd’hui partiellement pallié par les psychiatres, ou par des associations qui prennent
le relais de cette prise en charge bancale.